[의사 국가고시 실기 준비] 상담 CPX 정리본 및 pdf 공유: 예방접종, 금주/금연 상담, 물질 오남용, 나쁜 소식 전하기, 가정폭력/성폭력, 자살

너무 오랜만에 글을 쓰네요 🙋🏻‍♀️

저는 라섹을 하고 설도 가족들과 보내고 돌아왔어요!!

(요즘 의대 증원 관련해서 이슈가 있는데요.

올해부터 인턴으로 일할 의사로서 소신 발언하자면..!

의료 공백을 해결하고 필수 의료를 살릴

현실적인 방법들이 더 우선되어야 한다 생각해요)

오늘은 상담 cpx 내용을 정리해 봤습니다.

상담 cpx는 꼭 여러 명의 피드백을 받는 게 중요해요!!!

다른 동기들이 하는 주옥같은 말도 배우고

서로서로 잘 피드백 해주는 게

무엇보다 중요한 주제들입니다

상담 CPX

*오타나 오류가 있을 수 있습니다*

주제

상담 플로

상담 내용

교육

참고

예방접종

(소아)

만나이 확인 (생년월일)

예전

현재/과거

출성발 (출생, 성장, 발달)

약가오다 (약, 가족, 오늘, 다음)

생년월일/만 나이

[수첩확인]

어떤 예방접종 상담

수첩

과거 예방접종

[현재]

지금 아픈곳

열, 기침, 가래

쌕쌕거림

[출성발]

몇 주 며칠

자연분만

출생 시 문제

성장:

출생시 키/몸무게

현재 키/몸무게

발달: 식사/수면/운동/양육

가족 성장/발달

[생백신 금기]

1개월 이내

: #홍볼풍수

홍역/볼거리/풍진/수두

전염병

[백신 금기]

면역결핍/백혈병/암

경련/신경계 질환

선천성 기형/심질환

스테로이드

수혈

면역억제제

면역글로불린

항생제, 달걀 알러지

이전 접종 후 이상반응

과: 천식

약: 약물/한약

사: 해외여행 계획

가: 예방접종 맞을 때 문제

[오늘]

생백신 4주 간격

예방접종 수첩 작성

: 날짜, 병원, 서명

"병원에 오시는 것이 불편하지 않으시면 아이에게 부담이 되지 않도록 오늘은 이것과 이것을 맞고 다음 달에 이것을 맞는게 어떨까요?"

[다음]

[응급]

호흡곤란, 구토, 고열

[부작용]

#발발부통

: 발열/발진/부종/통증

[이상반응]

# 333

: 30분간 관찰 → 집 3시간 관찰 → 3일간 관심

[주의]

#심운목감

: 심한 운동/

목욕 삼가기, 주사부위 감염되지 않도록 주의

예방접종 수첩 관리

생백신 후 다른 아이/임산부 접촉 피하기

생백신 4주 간격

TTP (8m)

가와사키 (10m)

면역결핍치료 (11m)

CMV-Ig (11m)

적혈구 수혈(5m)

전혈수혈 (6m)

금주 상담

#행의이 CAGE 실금내남 RRR

행태

금주 의도

음주 이유

의존성 (CAGE)

금주 시도 실패 요인

금단 증상

내성

남용

relevance (AE외과약사가)

risk

reward

[행태]

기간

빈도

양/최대

형태

(빨리/많이/섞어서)

[의도]

1개월 내 계획/계기

[이유]

(스트레스/주변 사람/습관)

누구와 함께

#CAGE

C: 술을 끊거나 줄여야겠다고 느낀적

A: 술로 인해 다른 사람으로부터 비난

G: 죄책감

E: 해장술

[실패요인]

시도한적/얼마나 오래/실패 이유/방해 요소

[금단증상]

불안/우울/불면

손떨림/식은땀

울렁거림/토

환청/환시

두근거림/경련

[내성]

양/시간

[남용]

#법의활관신

법적 문제

의무

여가활동

대인관계

신체

[relevance]

A: #전소정신

[전신] 열/으슬으슬한 느낌/체중 변화/피로

[소화기] 식욕 저하/울렁거림/토/설사/복통/혈변/토혈/소화불량/속쓰림

[정신]

알코올성 기분장애: 우울/의욕저하

알코올성 불안장애: 걱정/불안

알코올성 기억장애: 기억력 문제/필름 끊긴적

E외과약사가

과: 금주 관련 정신과 진료

사: 스트레스/담배

가: 고혈압/간질환/호흡기/술, 담배 문제

[risk] 어떤 점이 위험

[reward] 어떤 좋은 점

#상격조시전약방질

[상태]

진단 + 추가 검사

[격려]

칭찬 + 목표

[조력자/방해자]

[시작일]

1~2주 내 특별한 날

[전략]

1. 주변에 알리기

2. 술자리 피하기

3. 금주 모임 참여

4. 음주 일기

[금단 약물 처방]

금단 2~3일째 최대

신경안정제 + 금주 보조 약물

[다음 방문]

1~2주 후 방문

이야기 + 앞으로 조절

많이 힘들면 언제든 찾아오기

[질문]

*신체진찰*

[앉아서]

G/A

눈 (결막/공막/안구진탕)

입 (탈수)

호흡음/심음

손바닥 (angioma, flapping tremor)

[누워서]

복부

금연 상담

#행의의 실금내남 RRR

행태

금연 의도

흡연 이유

의존성 (CAGE)

금연 시도 실패 요인

금단 증상

내성

남용

relevance (AE외과약사가)

risk

reward

[행태]

언제/양

[의도]

1개월 내 계획/계기

[의존성]

1. 아침에 얼마만에 첫담배

2. 금연구역에서도 참기 힘든지

3. 담배 맛 가장 좋은 때

4. 하루 몇 개피

5. 아침 >> 다른 때

6. 누워 지낼만큼 아파도 담배

[실패요인]

시도한적/얼마나 오래/실패 이유/방해 요소

[금단증상]

불안/우울/불면

짜증/식욕증가/체중증가

[내성]

[남용]

#법의활관신

법적 문제

의무

여가활동

대인관계

신체

 

 

[relevance]

A: #전호구

[전신] 열/으슬으슬한 느낌/체중변화/피로

[호흡기] 기침/가래/호흡곤란/가슴 통증

[구강] 치아 변색/구강 내 종양

E외과약사가

과: 금주 관련 정신과 진료

사: 스트레스/담배

가: 고혈압/간질환/호흡기/술, 담배 문제

[risk] 어떤 점이 위험

[reward] 어떤 좋은 점

#상격조시전약방질

[상태]

진단 + 추가 검사

[격려]

칭찬 + 목표

[조력자/방해자]

[시작일]

1~2주 내 특별한 날

[전략]

1. 주변에 알리기

2. 흡연에 필요한 것 버리기

3. 술자리 피하기

[금단 약물 처방]

금단 2~3일째 최대

간식/손장난거리 + 보조 약물

[다음 방문]

1~2주 후 방문

이야기 + 앞으로 조절

많이 힘들면 언제든 찾아오기

[질문]

 

물질 오남용

#행의 실금내남 R

물질복용상황 (OLDCoExC)

의존성

실패요인

금단 증상

내성

남용 (#법의활관신)

relavance (A외과약사가여)

신체진찰

교육

[물질 복용 상황]

open Q: 어떤 약/왜 복용

언제

얼마나 자주

한번에 복용량

복용량 증량

지금까지 복용했던 약

[의존성]

약 복용 시 어떤 효과

[과다 복용 증상]

- 진정제: 졸림/주의력 감퇴/이인증/호흡곤란

- 각성제/코카인: 능률/성욕 증가/불안

- 아편계: 통증 감소/정신운동지연/호흡곤란

- 환각제: 현실감 상실/환각

[실패 요인]

약물 중단 시도/얼마나 오래/실패 이유

[금단 증상]

복용 못했던 적/어떤 증상/재복용시 호전

- 진정제: 불안/경련/두근거림/초조

- 각성제/코카인: 우울/불쾌/불안/과수면/기억력, 집중력 저하/졸림/나른함

- 아편계: 통증/오심/구토/발열/눈물/콧물/설사

[내성]

효과 떨어지는지

[남용]

#법의활관신

법적 문제

의무

여가활동

대인관계

신체

A: 우불수/속쓰림/여드름/여성형 유방/발기부전/탈모

외과약사가여

 

 

[상태]

진단 + 추가 검사

[공감/격려/치료 권유]

- 의지 o: 공감 + 격려

- 의지 x: 부작용 + 치료 권유

(직접적이고 단호하게)

[치료]

입원/길항제/대체 약물 → 약물 필요량 줄이고 해독

[예후]

[교육]

위험성/응급/다음 방문

1~2주 후 방문

이야기 + 앞으로 조절

많이 힘들면 언제든 찾아오기

[질문]

*신체진찰*

[앉아서]

의식수준

눈 (결막/공막/안구진탕)

입 (분비물)

호흡음/심음

사지 (점출혈/부종/자살시도흔적)

[누워서]

복부

[침대에 앉아서]

운동/감각/DTR

나쁜 소식 전하기

#SPIKES + 마무리

Setting

Perception

Invitation

Knowledge

Emotion

Strategy

마무리

[S: setting]

자기소개

보호자 동반 여부

존중과 관심 표현

"오늘 기분은 어떠세요?"

"그동안 불편하셨던 것은 없나요?"

"원래 아프던 부위는 요새 어떤가요?"

[P: perception]

검사했던 것 상기

결과에 대한 환자의 느낌

본인 상태

"지난번에 어떤 증상때문에 검사 하셨고, 그날 조직검사도 시행했던 것 기억하시나요?"

"결과가 어떨 것 같으세요?"

"결과를 설명드리기 전에 환자분 본인 상태에 대해서 얼마나 알고계신지 여쭤봐도 될까요?"

[I: invitation]

심각성

어디까지 들을건지

누구랑 들을건지

"결과를 말씀드리려고 하는데요, 저희가 기대하던 결과와는 조금 다른 결과가 나와서 의논을 하려고 합니다. 괜찮으신가요?"

"오늘 진단 결과만 말씀 드릴까요? 아니면 치료 방법까지 논의하시겠어요?"

"혼자 들으셔도 되고 보호자분과 들으셔도 됩니다. 어떻게 하시겠어요?"

[K: knowledge]

진단명 알리기

시간 주기: 울면 휴지

위로

검사 결과 설명 (천천히)

이해 되는지 확인

"결과가 좋지 않습니다만, 우선 희망적인 부분도 많다는 것을 먼저 말씀드립니다. 유감스럽지만 환자분 진단명은 ㅇㅇㅇ입니다."

"많이 놀라셨을 것이라 생각됩니다. 진단 나온 것에 대해서 설명을 드리려고 하는데 괜찮으실까요?"

"질병 자체에 대한 설명"(천천히 - 요약 - 이해)

[E: emotion]

걱정 묻기

침묵이 지속되는 경우 묻기

"어떤 것들이 걱정되시나요?"

"많이 걱정되시겠지만, 다음 치료 계획에 대해서 함께 충분히 이야기하는 것도 중요하다고 생각합니다."

[S: strategy]

추가 검사

"치료 계획을 세우려면 추가 검사가 필요합니다. 추가 검사 결과에 따라서 항암치료나 수술을 할 수 있습니다."

[마무리]

위로 및 격려

보호자에 대한 알림

위로 반복/다음 약속

"포기하지 마시고 힘내셨으면 좋겠습니다. 저를 포함해서 의료진들이 최선을 다해 도와드리겠습니다. "

"가족이나 보호자에게 말씀드리기 곤란하시면 제가 도와드리겠습니다."

"제가 필요하면 언제든지 도움이 되어드리겠습니다. 도움을 드릴 수 있도록 최선을 다하겠습니다."

 

 

 

 

가정폭력

(비밀보장)

관계 형성

폭력 의심

비밀 보장

걱정

진료 과정 설명

누가

언제

어디서

얼마나 자주

양상

기타 폭력

대처

의학적 상태 확인

외과약사가여

교육

[관계 형성]

10분간 면담

불편한 점 언제든 말씀

[폭력 의심]

상처 살펴보기 (사진 있는지?)

언제/어디어디/어떻게 생겼는지

"꼼꼼히 살펴보았는데 상처들이 생긴 위치가 넘어지거나 부딪혀서 생기기 어려운 곳인 것 같습니다. 그리고 발생한 시기도 제각각이네요. 이러한 상처를 갖고 내원하시는 분들은 누군가에게 폭력을 당하고 있는 경우가 많습니다. 혹시나 환자분께서 이런 어려운 일을 겪고 있진 않으신가요?"

[비밀 보장]

말씀하기 힘들고 어렵

→ 법적 제출/치료 목적 외 비밀

[걱정 표현]

현재 상태 걱정 + 진심으로 도움

부담없이 말씀 + 최선을 다해 도움

[진료 과정 설명]

1. 겪고 계신 상황 상담

2. 상처 치료

자리는 편한지?

진행해도 괜찮은지?

힘들면 말하기

[누가]

아는 사람

(평소 성격/대인관계/술, 약물/폭행 후 태도)

[언제 처음]

[어디서 + 어떤 상황]

[얼마나 자주]

[양상]

어떻게 때리는지

도구 사용

욕설/강제 성관계/밥 굶김

[기타 폭력]

아이나 다른 가족들

[대처]

어떻게 대처하는지/저항

주변에 알렸는지

도움을 청할 사람이 있는지

피해 있을만한 장소

[의학적 상태 확인]

신체 증상

(복통/흉통/두통/골절)

정신 상태

(우울/불안)

자살사고

타살사고 (가해자)

사: 결혼 과정 문제/

경제적 어려움

가: 어릴때 가정폭력

여: 성폭력 없으면 생략

 

 

[공감]

혼자서 힘드셨겠다

어떻게 하실 생각?

[폭력의 부당함]

누구도 이런 대우 x

[주변에 알리기]

"폭력 사실을 주변에 알리고 도움을 요청해야함. 계속 숨기면 다른 가족들에게까지 해가 될 수 있음"

[신고]

원한다면 현재 상태를 사진으로 촬영 → 증거 자료로 제출하여 신고할 수 있음

[대처법]

위급 상황 112

보건복지부 129

여성긴급전화 1366

심각한 사회 문제 →

근절을 위해 모두가 노력

쉼터 소개

[마무리 + 감사]

"많이 힘드셨을텐데 이번 기회에 병원에 오셨으니 제가 도움을 드리고 싶습니다. 혼자서 걱정하지 마시고 주위에 도움을 요청해주세요. 병원에 오시면 상처 부위에 대해서 치료해드리겠습니다. 저를 믿고 어려운 말씀 해주셔서 감사합니다."

 

성폭력

(비밀보장)

관계 형성

비밀 보장

걱정

진료 과정 설명 (면-사-신-증)

동의서 싸인

존중

누가

언제

어디서

양상

기타 폭력

대처

의학적 상태 확인

외과약사가여

신체 진찰

교육

[관계 형성]

힘든일을 당해서 오셨다 들었음

10분간 면담

불편한 점 언제든 말씀

[비밀 보장]

말씀하기 힘들고 어렵

→ 법적 제출/치료 목적 외 비밀

[걱정 표현]

현재 상태 걱정 + 진심으로 도움

부담없이 말씀 + 최선을 다해 도움

[진료 과정 설명 + 동의서]

1. 면담

2. 사진 촬영: 증거용

3. 신체 진찰:

폭행 부위 + 전신 + 생식기

4. 증거물 채취:

성적 접촉 있던 모든 부위,

72시간 이내라면 가해자 증거를 찾을 가능성 높음

원치 않으면 하지 않음

but, 기본 병력 청취 + 치료를 위한 검사 & 치료는 시행

동의서 싸인

[존중]

간호사 함께

믿을만한 분과 함께

자리 편한지

신체적 피해 줄이고 법적 처벌을 위한 자료 → 정확하게 말씀해주시면 감사

시작해도 될까요?

[누가: 가해자]

어떤 사람

아는 사람

(평소 성격/대인관계/술, 약물/폭행 후 태도)

몇 명

목격자

[언제]

[어디서 + 어떤 상황]

[양상]

성적 접촉 (질내 삽입/구강/항문)

사정

물건

콘돔

[기타 폭력]

신체적 폭행

위협

의식 소실

[대처]

샤워

옷 갈아입기

이닦기

대소변

사후피임약

[의학적 상태 확인]

신체 증상

(복통/흉통/두통/골절)

정신 상태

(우울/불안)

자살사고

타살사고 (가해자)

외과약

사, 가: 의지할 사람

여: LMP/주기/

피임/최근 성관계

[사진 촬영]

[신체 진찰]

눈 (빈혈, 충혈)

입 (구강 성교 흔적)

사지 (외상 부위)

[증거물 채취]

산부인과 진찰

(외음부 시진 - 내진 - 체모, 정액 - 질분비물)

DRE (항문 성교 증거)

 

[교육]

공감

누구도 이런 대우 x

임신 예방: 검사 후 응급피임약

성병 예방: 항생제

에이즈: 감염 확률 낮음+ 6개월 후 검사

상처 연고

파상풍 예방접종

해바라기센터 의뢰

(추가 조치, 지원)

[다음 방문 약속: 2주]

 

자살

(비밀보장)

*난 말 빨리

환자-의사 관계

이번 자살 시도

자살 사고 및 행동 평가

(ORIPA)

병전 성격

주변 관계

환자-의사 관계 2

우울 증상 평가

기타 정신과적 장애

외과약사가

교육

[관계 형성]

겪은 일에 대해 10분간 면담

불편한 점 언제든 말씀

자살 시도에 대해 먼저 얘기해도 될지

[비밀 보장]

말씀하기 힘들고 어렵 → 비밀

[걱정 표현]

현재 상태 걱정 + 진심으로 도움

부담없이 말씀

[이번 자살 시도]

언제/어떻게/계기

[자살 사고 및 행동 평가]

Onset: 언제부터

Reason: 계기/사건

Idea: 평소에 자살 생각/몇번

Plan: 계획

Attempt: 이전 시도/어떤식

[병전 성격]

평소 성격/사건 이후

[주변 관계]

가족 관계/친구 관계

주변 도움

[관계 형성 2]

많이 힘듦 + 병원에 잘옴

ㅇㅇㅇ님 상태를 정확히 판단하고자 몇가지 질문을 더 드리려는데 괜찮을까요?

[우울 증상 평가]

DSIGECAPS

[기타 정신과적 장애]

환청/환시

망상/타살사고

과: 정신과

가: 정신과/자살

[환자 상태]

 

 

 

 

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